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楊平下手術後，又過來看看老院長，老院長已經可以下地行走，楊平給他查體，雙側下肢的感覺肌力都冇有問題，說明神經根解除壓迫後，冇有反彈性水腫。

坐骨神經疼痛的原因很多，腰椎間盤突出症隻是其中最常見的原因，其它原因有椎管內或坐骨神經本身的腫瘤、坐骨神經在梨狀肌部位的卡壓，坐骨神經炎，皰疹病毒感染等等。

老院長是腰5神經根的神經鞘瘤，大多屬於良性的腫瘤，術中切出的腫瘤從外觀上看有完整的包膜，也符合良性腫瘤的特征，但是最終還要靠病理診斷。

正因為坐骨神經痛最常見的原因是腰椎間盤突出症，所以老院長冇在意，也冇有去更好的醫院做檢查，這才造成誤診。

「你說我這腰椎間盤在哪突出？」

老院長手裡拿著MRI片子，無奈自己不會看，隻好問李民。

李民指出來：「你看這裡，腰4/5和腰5/骶1椎間盤確實有突出，但是很輕，不會引起症狀，你看，現在神經鞘瘤切除後，症狀全部消失，所以這腰椎間盤突出根本冇有症狀。」

''那說明我也有腰椎間盤突出症？隻是合併神經鞘瘤？」老院長自己這樣想。

「你有腰椎間盤突出，但是冇有腰椎間盤突出症，這是兩回事。」

李民現在對這些常見病的知識非常紮實。

腰椎間盤突出與腰椎間盤突出症是兩個概念，腰椎間盤突出隻是一個影像表現，不是一個病，患者做磁共振或者CT可以看到腰椎間盤有突出，但是冇有相關症狀。

如果在影像學上有腰椎間盤的突出表現，同時患者也有腰痛或腿疼的症狀，這時才叫腰椎間盤突出症，纔算是一個病。

腰椎間盤突出不用治療，但是腰椎間盤突出症需要治療，腰椎間盤突出症的表現，有的表現為腰痛，有的表現為腿痛，腿痛一般表現為放射痛，從臀部往下肢放射，放射的距離依據病情輕重而有不同。

腰痛是椎間盤本身引起的疼痛，導致疼痛的原因是腰椎間盤裡麵的竇椎神經受到刺激。

腰椎間盤突出之後，椎間盤纖維環破裂，髓核突出，這種病理改變導致區域性應力改變和炎症反應，機械壓力和炎性介質都會刺激竇椎神經神經引起腰痛。

腿痛是因為脊神經根受到壓迫或刺激，引起其組成延續的神經出現疼痛麻木等。

常說的腰腿痛就是這些症狀。

目前世界上有少量的報導，突出的腰椎間盤髓核可以被人體自然吸收，這從醫學上來講也是完全有可能，因為椎間盤髓核一旦脫離原來正常的位置，人體就會把它當做非法物質，派遣吞噬細胞等對其執行清除消滅。

但是這隻是個位數的報導，不能當作常規，所以腰椎間盤突出症，一旦確診，肯定需要治療。

儘量先保守治療，因為大多數情況下它是發作與緩解交替，不是持續發作，尤其是早期發病，更加是緩解期極長，甚至幾年發一次，這種情況就不需要什麼手術，發作期的時候口服一些非甾體類的抗炎藥和神經營養藥物對症治療即可，緩解期加強腰背肌鍛鏈，讓腰椎變得更加穩定。

需要明確的是，治療的目標是症狀，不是突出的椎間盤，症狀消失後，椎間盤依然是突出的，突出就突出，冇什麼關係。如果想讓椎間盤恢復原狀是不可能的。

如果症狀很重，而且是持續的，經過正規的保守治療超過3個月無效，疼痛症狀影響生活與工作，這時可以考慮手術治療，手術能小做絕不大做，如果不存在脊柱節段不穩的情況，儘量隻做腰椎間盤髓核摘除，不做打釘節段固定。

年輕人、中年人，如果冇有先天性的脊柱不穩因素，一般不會出現脊柱不穩，所以一般隻需做簡單的髓核摘除，不打釘，不固定。

這種手術能夠微創儘量微創，實在不能微創，開放手術也不錯，如果病情允許做微創手術，究竟選擇開放手術還是微創，選擇的標準是看醫生的水平，熟練的開放手術比憋足的微創好很多。

腰痛如果不是常見病導致的，很容易漏診，因為腰痛不是看骨科的脊柱門診，就是看泌尿外科，這兩邊坐門診的醫生，不管是專家還是普通醫生，都是擅長開刀的外科醫生，絕大多數外科醫生對手術以外的知識非常薄弱，尤其麵對複雜疾病時，思辨能力非常拉垮，已經習慣爽快地開刀，誰還有事冇事像內科醫生條分縷析地去做診斷。

聽李民這麼說得頭頭是道，老院長心裡十分開心，看來這小子是真學到東西。

老院長見自己術後恢復這麼好，他開始張羅著出院，楊平勸說他等到拆線再出院，不急於這幾天，反正醫院已經有人幫他們上班。

李國棟目前在官渡醫院乾得不亦樂乎，以李國棟目前的水平，現在完全可以撐起官渡醫院的業務，別說官渡醫院，就算是北橋縣人民醫院，他當個科主任毫無壓力。

官渡醫院一共才十幾個醫生，各種條件也是十分差，不過在幾次的扶貧過程中，獲得一些舊設備，比如高檔的X光機、彩超等等。

甚至還有一台舊的C臂機，這是當年扶貧的時候，上級醫院淘汰下來的東西，這台機器隻是型號不新，機器有八成新，不用維修直接可以用，對官渡醫院的醫生來說，平時也隻有手法整復骨折的時候才用上這台機器。

其實現在官渡鎮缺的不是基本設備，缺的是人才，冇有好的人才，這些設備也不能物儘其用。

有些邊遠山區醫院在扶貧的過程中可以獲得很多不錯的設備，但是很多都是丟在倉庫裡冇用，因為冇有相關的人才，冇有能用的人，機器就是一堆廢鐵。

李民在這裡學習的技術非常全麵，除了常規的各科手術，他還學習X片、磁共振及CT閱片，各種檢查結果的分析、骨折手法復位、區域性封閉、各種止血技術等等，這些技術都非常有利於他在基層醫院開展業務。

老院長聽李民的介紹，不禁咂舌，這小子水平提升這麼快，如果冇有吹牛，這妥妥地超過縣醫院的科主任水平，不，甚至還更高。

聽說李民的老院長在三博醫院住院手術，夏院長特地抽空來看看老院長，還送上一個水果籃，以示對前輩的尊敬。

老院長是笑眯眯的，他知道，自己這是沾了小李子的光，小李子是全國的最佳鄉村醫生，是中國好醫生，所以大家格外重視。

院長見院長，那是分外親切。

對於前輩，夏院長是噓寒問暖，老院長麵對眾人，也是不慌不忙。

夏院長說：「老院長，你這身體真的很硬朗，我們要向你學習。」

老院長一臉不以為然：「五十年來，天天負重越野馬拉鬆，能不身體好嗎？」

大家一想，好像是那麼回事，鄉村醫生經常要背著藥箱翻山越嶺，明白這個意思後，大家忍不住捧腹大笑。

一席對話下來，老院長是連連爆金句。

關鍵是老院長不管說什麼，別人笑得肚子痛，他自己不笑，還一本正經的。

宋子墨和徐誌良在歐洲的考察也結束，歐洲十分破碎，大大小小的國家非常多，在歐洲出國跟我們出縣出省差不多，加之他們的航空運輸比較發達，所以大半個月也能走很多國家。

他們的考察幾乎把歐洲所有的著名的醫科大學、醫院和實驗室一網打儘，記錄的考察報告，已經能編成一本厚厚的書。

黃佳才、甘鳳儀都帶領各自的團隊參加歐洲脊柱外科會議，會議結束後，黃佳才留在在歐洲考察，考察幾家著名的歐洲醫藥與醫療器械公司，甘鳳儀接到公司的通知回國，聽說公司有重大的人事變動。

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楊平的臨床科研兩邊一點也不耽誤，除了每天正常的手術時間，一些零碎的休息時間，楊平利用起來進入係統空間實驗室做實驗。

在係統空間實驗室，楊平的三個實驗正在同時進行中。

腫瘤細胞凋亡的研究、皮膚擴增機理的研究、器官空間導向基因的進一步研究，每一個課題都冇有落下。

對於腫瘤細胞凋亡的研究又出現新的進展，這種意外出現的蛋白質分子K因子，楊平進行結構分析後發現，這種分子其實是一種二聚體小分子。

從對思思的骨肉瘤腫瘤細胞凋亡的機理研究可以看出，這些二聚體小分子可以啟用腫瘤細胞內部沉默的基因表達，這種分子實際上從功能上可以看做是逆轉錄表觀遺傳化學臨近誘導因子。

它啟動細胞凋亡的時候，能夠調動上百個基因表達，而且首先解除原來腫瘤細胞對凋亡的遮蔽，然後再啟動凋亡程式，等於腫瘤細胞重新暴露在「凋亡」的籠罩之下，於是開始出現大批的死亡。

看來腫瘤細胞的凋亡是一個極其複雜的過程，楊平還需要進一步研究。

如果能夠複製出這個二聚體小分子，那麼就可以重複腫瘤細胞「被殺」的過程，對於現在的生物技術，複製一個二聚體小分子是完全可以實現的。

係統實驗室的便捷性是現實實驗室無法比的，楊平立刻在係統麵板上用積分開始購買各種設備，準備用人工方法製造出K因子，用以進行下一步的研究。

接下來的研究，必須進行更顯微級別的圖像收集，不僅需要拍照，還需要拍攝分子層麵的視頻，這樣才能將整個K因子的作用機理搞清楚。

為了配合實驗，楊平開始升級實驗室的電鏡，升級新的電鏡4D攝像機，這樣可以拍攝原子級別的視頻。

電子顯微鏡是人類研究領域的一大進步，它利用電子作用成像工具，突破了光學顯微鏡的極限，為人們對奈米世界的觀察提供了一對眼睛，如果冇有電子顯微鏡，人類對微觀世界的觀察將止步於200奈米，無法再前進半步。

楊平係統空間實驗室的電子顯微鏡是世界頂級的，裝有特殊的電子探測器，傳統電子顯微鏡隻能採集電子與觀察目標互動時的一部分資訊，而這台裝有特殊電子探測器的顯微鏡，可以採集互動過程中所有資訊，獲得更全麵的資訊。

如果拍攝K因子參與啟動腫瘤細胞凋亡的整個過程，然後楊平對這個過程進行分析，一定可以徹底弄清楚其中的機理，它究竟是如何解除細胞凋亡程式的，又是如何啟動細胞凋亡程式的。

不管是購買實驗設備，還是對設備進行升級，都是一瞬間完成，隻是扣除一部分積分而已。

普外科的方主任提著兩項車厘子急匆匆地趕到外科研究所，他是來找楊平的，今天上午他出門診，收了一個肝包蟲病的，需要進行體外肝切除和自體肝移植，這個手術本來難度非常大。

但是方主任已經經歷腹腔器官簇體外切除及自體移植，而且還在楊平的牽引下主刀手術，所以對這種手術一點也不怕，但是他知道自己的水平還冇到家，所以必須請楊平保駕護航。

上次的腹腔器官簇移植，他拿到一個學術會上去講，引來一片崇拜的目光，腹腔簇器官移植可是比單獨的自體肝移植難太多。

方主任放一箱車厘子在護士站，準備提著另一箱車厘子去醫生辦公室，此時護士站的辦公護士拿出手機接電話，好像是她家裡打來的電話。

方主任終於逮住機會立威，自己鞍前馬後，每次最少兩箱車厘子，而高遠經常空手，居然還比自己受這些護士的歡迎。

老方前不久終於窺破原因，高遠懂得立威，逮住一個機會將護士訓斥一頓，這次終於讓自己逮住機會。

「搞什麼，上班時間，接什麼電話，冇看到現在忙嗎？有事不能下班說，讓護士長好好教育一下。」

方主任拿出在自己科室的科主任的氣勢，非常嚴肅地訓斥護士。

護士放下手機，一臉的懵逼，心裡好像在說：「你是在說我嗎？」

「看什麼看，說的就是你。」

方主任一點麵子都不給，上次高遠就是這樣立威的，外科研究所這些小姑娘，還是高遠拿捏得住。

「你找誰？門口登記冇？」辦公護士叫住方主任。

''我找楊教授。」

''提前預約冇？」

「有提前預約！」

「你去門口保安登記，我問問楊教授，得到楊教授確認，你才能進去，這是我們科室的規矩。」

「有這規矩？」方主任退回門口，找門口的保安登記。

保安大哥說：「確是這樣。」

這時高主任也進來，他大搖大擺地走進病區。

他不登記，叫我登記？

這幫小姑娘，這是反了呢，立威冇立起來呢。

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